自己破産書式集６


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　法人　破産・債権者一覧表　（ＭＳ　エクセル形式）

①　　債　権　者　一　覧　表　（　統　括　表　）
優先的破産債権，劣後的破産債権，約定劣後破産債権はそれぞれ他の破産債権と区分して記載すること。
担保権付き，保証人付き債権については備考欄にその旨を記載すること。
債務者：　 ○○○○株式会社 　
番号 債権者名 〒 住所（送達場所） TEL
FAX		 債権の種類 債権額（円） 備考
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総 債 権 者 数 （名） 　 負 債 総 額 （円） 0 　
               

②　　借　入　金　一　覧　表
優先的破産債権，劣後的破産債権，約定劣後破産債権はそれぞれ他の破産債権と区分して記載すること。
担保権付き，保証人付き債権については備考欄にその旨を記載すること。
債務者：　 ○○○○株式会社 　
番号 債権者名 〒 住所（送達場所） TEL
FAX		 借入年月日 借入金額 使　途 債権額（円） 備考
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借入金債権者数（名） 　 借入金債務小計（円） 0 　

③　　手　形　・　小　切　手　債　権　一　覧　表
優先的破産債権，劣後的破産債権，約定劣後破産債権はそれぞれ他の破産債権と区分して記載すること。
担保権付き，保証人付き債権については備考欄にその旨を記載すること。
債務者：　 ○○○○株式会社 　
番号 債権者名 〒 住所（送達場所） TEL
FAX		 手形小切手番号 裏書関係 支払期日 金額（円） 備考
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手形・小切手債権者数（名） 　 手形・小切手債務小計（円） 0 　
                   

④　　買　掛　金　一　覧　表
優先的破産債権，劣後的破産債権，約定劣後破産債権はそれぞれ他の破産債権と区分して記載すること。
担保権付き，保証人付き債権については備考欄にその旨を記載すること。
債務者：　 ○○○○株式会社 　
番号 債権者名 〒 住所（送達場所） TEL
FAX		 金額（円） 備考
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買掛金債権者数（名） 　 買掛金債務小計
（円）		 0 　

⑤　　リ　ー　ス　債　権　一　覧　表
優先的破産債権，劣後的破産債権，約定劣後破産債権はそれぞれ他の破産債権と区分して記載すること。
担保権付き，保証人付き債権については備考欄にその旨を記載すること。
債務者：　 ○○○○株式会社 　
番号 債権者名 〒 住所（送達場所） TEL
FAX		 リース物件 債権額（円） 備考
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リース債権者数（名） 　 リース債務小計（円） 0 　
               

⑥　　労　働　債　権　一　覧　表
債務者：　 ○○○○株式会社 　
番号 債権者名 〒 住所（送達場所） TEL
FAX		 項　目 月額給与（円） 未払期間 債権額（円） 備考
1 　 　 　 　 　 　 　 　 　
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労働債権者数（名） 　 労働債務小計（円） 　 　 0 　
                   

⑦　　そ　の　他　の　債　権　者　一　覧　表
優先的破産債権，劣後的破産債権，約定劣後破産債権はそれぞれ他の破産債権と区分して記載すること。
担保権付き，保証人付き債権については備考欄にその旨を記載すること。
債務者：　 ○○○○株式会社 　
番号 債権者名 〒 住所（送達場所） TEL
FAX		 債権の種類 債権額（円） 備考
1 　 　 　 　 　 　 　
2 　 　 　 　 　 　 　
3 　 　 　 　 　 　 　
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その他の債権者数（名） 　 その他の債務小計（円） 0 　
               


⑧　　公　租　公　課　一　覧　表
①本税，②延滞税・利子税，延滞金，③加算税・加算金を分けて記載すること。
担保権付き債権については備考欄にその旨を記載すること。
本税については納期限（法定納期限ではなく具体的納期限をいう）の古い順に記載する。
債務者：　 ○○○○株式会社 　
番号 所轄官庁 〒 所在地（送達場所） TEL
FAX		 税　目 納期限 債権額（円） 備考
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20 　 　 　 　 　 　 　 　
租税債権者数（名） 　 租税債務小計（円） 　 0 　
                 


















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